从去年下半年开始，“分级诊疗”这个词就成了许多人关注的事情，因为从某种意义上说，这意味着看病如果动不动就去大医院，将要多花钱。分级诊疗简单说，就是按照疾病的轻重缓急，进行分级看病，小病、常见病、多发病在基层医疗机构解决，大病、疑难病、危重病到大医院。这个简单的分类，会大大缓解大医院人满为患、名专家将大量精力花在看常见病上的现状。
按照去年下半年浙江省卫生计生委官方发布的消息，到今年3月底，浙江省将有三批试点县市陆续启动分级诊疗模式，一些县市的居民将率先感受到这一政策带来的变化。
从去年10月底首批试点县市启动以来，分级诊疗模式开展得怎么样？首诊在家门口还需要克服哪些障碍？连日来，今日早报记者进行了多方调查。
转诊流程5分钟搞定，患者接受度还有待提高
3月11日下午五点，淳安县第一医院门诊办公室主任诸葛柽刚刚帮当地一名68岁的董大伯开出转诊单。董大伯患的是胃癌，因为年纪比较大，情况也比较复杂，所以需要转诊到上一级医院，整个转诊过程办理起来很顺畅，不过五分钟的事情。
“整个流程如果顺利的话，5分钟就能完成，但是如果碰到一些情况的话，可能就要耽搁了。”诸葛主任说的情况，和办理流程中的各个节点有关系。
去年10月份，浙江省卫生计生委发布消息，淳安县、宁波市北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县等8个县作为首批试点县市启动分级诊疗，而淳安县第一人民医院因为早就和浙江省人民医院建立了紧密型的合作关系，挂上了“浙江省人民医院淳安分院”的牌子，所以在分级诊疗的筹备上也很给力。
去年年底分级诊疗政策出台，今年1月1日正式推行，截至3月11日，淳安县第一医院已经转诊了342人到上一级医院。用诸葛主任的话来说，老百姓的知晓率和支持率逐渐提高。
转诊的流程很简单，患者如果想转诊到上级医院治疗，只需要携带具有医保报销功能的市民卡和病例，请主诊医生填写表格并向科主任提出申请，科主任通过后将申请转到诸葛主任的门诊办公室；门诊办公室再向淳安医保中心提出转诊申请，系统会自动审批，然后给予转诊患者相应的报销比例权限。
整个流程中最麻烦的事情就是科主任的认可。“整个医院最忙的人之一就是科主任，管理工作、业务研究、门诊手术样样都缺不了他，如果提出转诊申请的时候，科主任正在手术，那么事情就会耽搁下来了。”诸葛主任说，考虑到这一情况，医院在后续出了一个变通办法，由科主任打电话给门诊办公室和科教科联合审核患者是否需要转诊。
医生这关理解了，患者的接受度却还有待提高。
最近诸葛主任就在帮一名患者和当地医保中心协调一件事。这位患者得的是恶性肿瘤，根据病情建议转到上级医院，医生就和患者家属说要办理一个转院手续。结果家属说想回家考虑一下，没想到几天后，他们要求出院并自行前往上一级医院治疗，花费6万多元，等一结算，他们傻眼了，报销比例被降低了10%。
“我们提前跟他们解释过，必须办理转院手续才能到上级医院就诊，否则报销比例会下降10%，但他们就是不相信，等到发现真的报销比例少了，又来找我们医院了，让我们很头疼。”诸葛主任说，不少患者还没有转变观念，没有意识到转院必须要有手续。
反思>>>
浙江省人民医院淳安分院副院长王建军
上级管理部门须做好转诊平台的顶层设计
在启动分级诊疗前，淳安一院就和浙江省人民医院（下简称浙人医）建立了紧密型的合作关系，成为该院的一个分院，这是浙江省优质医疗资源“双下沉”的举措之一。
王建军觉得，这种“大院牵小院”的行为，让分级诊疗开展得更加顺畅。浙人医的医生到了淳安后，不但带来技术，也带来先进的管理经验，特别是为了让分级诊疗开展得更顺畅，在医疗网络上进行布局，以淳安分院为中间站，上面连接浙人医，下面辐射乡镇卫生院。这种三级网络，让分级诊疗在当地开展得更顺畅。
“乡镇卫生院主要解决一些常见病，帮助慢病管理。我们县还在医保政策上做了一些引导，县级医院看病的报销比例没有变化，但到乡镇看病的报销比例在原有的基础上提高5%。”王建军说，除了报销比例，还建立了转诊平台，如果患者没有通过转诊平台转诊，报销比例会下降10%。
对于转诊平台，王建军表示还有一定的局限性。
“作为浙人医分院，如果有患者想转到浙人医，通过我们这个平台非常方便，只要一个电话，就可以知道上级医院有没有床位，以及患者是否需要转诊。”王建军说，但是，除了浙人医，该转诊平台发挥不了其他功效，“比如患者想转到浙大一院或者浙医二院，因为不是协作单位，转诊根本没有优先权，患者感受不到一点转诊的便利。”
王建军表示，要让转诊更深入地推行，必须打破这种壁垒，至少一家基层医院可以向上级几家定点医院转诊，给患者更多选择权。“这不是单独几家医院可以做到的，需要上级管理部门做好一个顶层设计，打造一个多点互动的平台。”
浙江医院平湖分院常务副院长蔡国龙
要做细转诊病种的目录
按照省卫生计生委的安排，3月底，浙江省的建德市、安吉县、平湖市等16个县将启动分级诊疗的试点。
作为一个正在筹备分级诊疗试点的医疗机构，浙江医院平湖分院常务副院长蔡国龙表示，目前他们最大的困惑是缺少一个具有可操作性的转诊病种目录以及统一的报销制度。
一年多前，同样是为响应浙江省城市优质医疗资源的“双下沉”政策，浙江医院和平湖当地医院建立了紧密合作关系，将当地医院建成了分院，蔡国龙等浙江医院医护人员被派到当地，直接参与管理和医疗工作，帮助当地提升医疗水平。
在接到分级诊疗试点县的消息后，蔡国龙也在和当地医院及浙江医院一起探讨如何更好地推行分级诊疗。
“感觉首先是要解决医保问题，因为同样的一种治疗，平湖和杭州的医保报销比例是不一样的。”蔡国龙说，但分级诊疗后的患者在上级医院产生的医疗费用要回当地报销，如果差异不解决，转诊的积极性就会受到影响。
另一方面亟待解决的是转诊的标准问题。在省卫生计生委公布的分级诊疗安排上，浙江省规定六大类病需要转诊，但这些规定仅仅是大的原则性的指导。
“不太具备具体的操作性，我个人觉得需要一些专业的学会做一个细化的转诊疾病目录，因为上下级医疗机构医疗水平不同，在转诊标准的把握上还存在差距，有了目录就可以作参考。”蔡国龙说。
“双下沉”优秀医生杜峻华
基层医院硬件不错软件有待提高
去年3月份，浙大一院骨科杜峻华医师作为“双下沉”的医生，被派到景宁县人民医院进行技术支援，在当地待了四个月，因为表现优异，被省卫生计生委评选为“双下沉”优秀医生。
在下沉服务过程中，杜峻华对县级医院的诊疗水平有了充分的了解，景宁畲族自治县也将于3月底启动分级诊疗，杜医生表示分级诊疗要在当地顺利开展，首先要解决的问题就是医疗人才的软件问题。
“景宁是一个相对落后地区，浙江省对于该地区的各项支持比较有力，我到那里后最直观的感觉是他们的手术室硬件配备丝毫不亚于省级大医院，但人才和技术却大大落后于省级医院。”杜医生说。
比如因为地处偏远，许多医护人员不愿意留在当地，每个病区的医护人员人手都很紧俏，因为人手紧，外出学习的机会经常派不出人，只能采取送技术上门的方式。
“双下沉，就是要向当地传授一些常见病、多发病的规范化治疗方法，这样才能把患者更好地留在当地，起到分级诊疗的作用。”杜医生在浙大一院工作时，经常看到不少患者大老远赶来，看的却都是常见病和多发病，浪费了大量的财力和物力。
“要做好分级诊疗，就要先做强当地医疗水平，患者才会信任地留下来。”杜医生说，因为浙大一院的牵手合作，景宁县人民医院骨科的门诊和住院人次都比同期有了明显的增加，将一些常见病和多发病留在了当地。
最新进展>>>
浙江省已经在筹建
全省转诊平台
对于基层反映的这些问题，记者也反馈给了浙江省卫生计生委医政处处长王桢。
“分级诊疗的体系建设是一个漫长的过程，并非一蹴而就。按照我们的既定安排，第一批试点现在都已经启动了，但是试点启动不代表体系马上就能建好，还需要广大患者的理解和配合。”王桢说。
转诊平台问题，省卫生计生委也已经注意到，目前已经在积极筹建该平台，目标就是基层医院能够通过这一平台更顺利地将患者转至上级医院。
“上级医院的床位能否实时显示在平台上，这是未来努力的目标，就像预约挂号一样，需要一个逐渐完善的过程。”王桢说。
而对于转诊疾病的详细目录，王桢表示目前还不考虑，仍将执行大的转诊原则。
“疾病的变化和进展比较复杂，如果指定太过详细的转诊目录，反而不容易操作，所以我们目前还是考虑遵循原来的六大转诊原则。”王桢说。
